Η πρωτοποριακή επέμβαση που εφαρμόζεται από την ομάδα χειρουργικής ουρολογίας UroSurg, στη Θεσσαλονίκη
Η διουρηθρική εκπυρήνιση του προστάτη με χρήση Holmium Laser (HoLEP/MoLEP) αποτελεί μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για ασθενείς όλων των ηλικιών που πάσχουν από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Η υπερπλασία, ή αλλιώς υπερτροφία του προστάτη (Εικόνα), προκαλεί συμπτώματα διαταραχής της ούρησης, όπως μειωμένη ροή ούρων, συχνουρία, επιτακτικότητα και νυκτουρία, επιφέροντας έτσι σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα της ζωής και στην υγεία ενός άνδρα.
Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί την αποτελεσματικότερη λύση, αλλά όταν εφαρμόζεται με τις παραδοσιακές μεθόδους μπορεί να επιφέρει επιπλοκές, όπως η αιμορραγία και η ακράτεια ούρων. Επιπλέον, συχνά απαιτεί μεγάλο διάστημα νοσηλείας και καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης. Στην προσπάθεια αντιμετώπισης και βελτίωσης των παραπάνω προβλημάτων και με τη βοήθεια της τεχνολογίας, αναπτύχθηκε η τεχνική HoLEP/MoLEP, η οποία συνδυάζει αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Αποτελεί την πλέον σύγχρονη εναλλακτική λύση σε σχέση με την κλασική διουρηθρική προστατεκτομή (TURP), την οποία τείνει να αντικαταστήσει (νέο Gold Standard) σε σύγχρονα ιατρικά κέντρα και από έμπειρους στην εφαρμογή της χειρουργούς.
Περιγραφή της μεθόδου
Έχοντας τον ασθενή σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός με τη χρήση ειδικού Laser, εκπυρηνίζει (αφαιρεί) όλο το αδένωμα, τον προστατικό δηλαδή ιστό που προκαλεί τα προβλήματα της απόφραξης, αφήνοντας στο τέλος μόνο την κάψα του προστάτη. Ο χειρουργός σπρώχνει το αδένωμα στην κύστη και στη συνέχεια το αφαιρεί με ένα ειδικό εργαλείο (morcellation device). Ο ασθενής, μετά την αποθεραπεία από το χειρουργείο, ουρεί άριστα με σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων του. Για καλύτερη κατανόηση της τεχνικής, σκεφθείτε τον προστάτη ως ένα πορτοκάλι, από το οποίο αφαιρούμε το εσωτερικό και παραμένει μόνο η φλούδα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει με την εφαρμογή της μεθόδου HoLEP/MoLEP στον προστάτη.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου HoLEP/MoLEP
- Mπορεί να θεραπεύσει οποιοδήποτε μέγεθος προστάτη. Άλλες διουρηθρικές χειρουργικές επεμβάσεις (μέσω της ουρήθρας, χωρίς τομή) δεν μπορούν να αφαιρέσουν τον προστάτη αποτελεσματικά με ένα μόνο χειρουργείο, ειδικά όταν αυτός έχει φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ουρολόγοι συστήνουν συχνά μια πιο επεμβατική διαδικασία με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (απλή προστατεκτομή), η οποία όμως συνοδεύεται από αρκετές επιπλοκές και παρατεταμένη νοσηλεία και αποθεραπεία.
- Aφαιρεί πλήρως τον αποφρακτικό προστατικό ιστό κάτω από την κάψα του προστάτη ανεξαρτήτως του μεγέθους, με το μικρότερο ποσοστό (<2%) πιθανής επανεπέμβασης στο μέλλον (Εικόνα 3).
- Ελαχιστοποιεί την αιμορραγία σε σχέση με άλλες διουρηθρικές ή ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Στην Εικόνα 4, όπου φαίνονται οι βασικές διαφορές μεταξύ της κλασικής διουρηθρικής προστατεκτομής (TURP) και του HoLEP/MoLEP, μπορείτε να δείτε ότι όταν ο ιστός κόβεται (TURP) αιμορραγεί περισσότερο σε σύγκριση με την εκπυρήνιση (HoLEP/MoLEP) και είναι πιθανότερο να μην αφαιρεθεί πλήρως (3).
- Διασφαλίζει σύντομη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα. Η αφαίρεση του καθετήρα συνήθως γίνεται την επόμενη ημέρα και επιτρέπει στους ασθενείς να ουρούν ανώδυνα και αμέσως. Η διάρκεια νοσηλείας κυμαίνεται από 12 έως 24 ώρες.
- Διαφυλάσσει ιστό για παθολογική εξέταση. Επειδή ο ιστός αποκόπτεται και δεν εξαχνώνεται, όπως συμβαίνει με άλλες Laser επεμβάσεις του προστάτη, ο χειρουργός μπορεί να στείλει δείγμα προστάτη για ιστολογική εξέταση.
- Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο στυτικής δυσλειτουργίας σε σχέση με τις υπόλοιπες παραδοσιακές χειρουργικές προσεγγίσεις, επειδή το χαμηλό βάθος διείσδυσης του Holmium Laser προκαλεί μικρή βλάβη στους υγιείς ιστούς.
- Αποτελεί μία από τις οικονομικότερες λύσεις, συγκριτικά με άλλες θεραπείες, επεμβατικές ή συντηρητικές, καθώς απαιτεί μικρότερο χρόνο νοσηλείας, επιτυγχάνει γρήγορη αποθεραπεία και διασφαλίζει μακροχρόνια αποτελέσματα περιορίζοντας την πιθανότητα επανεπέμβασης.
Τεχνική MoLEP: το επόμενο επίπεδο της HoLEP
Η τεχνική MoLEP σε σύγκριση με την προκάτοχό της HoLEP, βελτιστοποιώντας τη μεταφορά της ενέργειας στους ιστούς (Διπαλμικό Laser – Moses effect), έχει τα εξής πλεονεκτήματα:
- Βελτιώνει ακόμη περισσότερο την αιμόσταση, ελαχιστοποιώντας την αιμορραγία (καταλληλότερη για μεγάλους προστάτες και ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή).
- Ελαχιστοποιεί τον πόνο.
- Δίνει τη δυνατότητα για αφαίρεση του καθετήρα και εξιτήριο από την πρώτη χειρουργική ημέρα.
- Μειώνει τις επιπλοκές.
Γιατί δεν είναι ακόμη ευρέως διαδεδομένη η μέθοδος HoLEP/MoLEP
Η μέθοδος HoLEP/MoLEP αποτελεί μία εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική με δύσκολη εκμάθηση. Απαιτεί μία συγκεκριμένη και παρατεταμένη εκπαίδευση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε οργανωμένα ιατρικά κέντρα του εξωτερικού. Για το λόγο αυτό, ελάχιστοι χειρουργοί στην Ελλάδα εφαρμόζουν τη συγκεκριμένη τεχνική προς το παρόν. Οι ουρολόγοι της ομάδας UROSURG εξειδικεύτηκαν και εφαρμόζουν την τεχνική αυτή στο νοσοκομείο Southend University Hospital της Μεγάλης Βρετανίας, το οποίο αποτελεί κέντρο αναφοράς, καθώς πάνω από 300 ασθενείς ανά έτος υποβάλλονται σε HoLEP/MoLEP προστατεκτομή. Η πρωτοποριακή αυτή επέμβαση εφαρμόζεται στην κλινική «Άγιος Λουκάς» από 1-1-2019.